En la semana 20 de gestación, los profesionales del Hospital Clínic que seguían el embarazo de Camila, una joven de 20 años, detectaron en una ecografía rutinaria que el feto sufría una malformación congénita conocida como gastrosquisis.. Debido a la misma, la pared abdominal del bebé no se cierra correctamente, lo cual provoca un orificio cerca del ombligo, a la derecha del cordón umbilical, por el que los intestinos – aunque en algunos casos también puede suceder lo mismo con otros órganos- se desarrollan fuera del cuerpo. En consecuencia, al estar expuestos al líquido amniótico, estos se inflaman, pierden riego sanguíneo y pueden incluso llegar a sufrir necrosis. Además, existe también la posibilidad de que estos, al pasar por un orificio de muy escasas dimensiones e inflamarse, sufran estrangulamiento.. Ante la gravedad de la situación, Camila fue derivada a BCNatal, un consorcio de medicina maternofetal y neonatología integrado por el Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínic, donde se estudió el caso, se valoraron las diferentes opciones y se consultó al comité de ética para, finalmente, proponer a la madre gestante la posibilidad de llevar a cabo una cirugía fetal para evitar así lesiones irreversibles en los intestinos del bebé, la primera intervención en Europa de estas características.. Sobre la excepcionalidad de este tipo de cirugía, que solo esta indicada para un 10% de los casos y de la que solo existen muy escasos precedentes en Estados Unidos y alguno en Colombia, el doctor Eduard Gratacós director de BCNatal HSJD-HC, recuerda que normalmente, los fetos con gastrosquisis, una patología que solo se da en entre 2 o 3 de cada 10.000 nacimientos, con un total de 120 casos anuales en España, son intervenidos ya nacidos, sin embargo «este caso era tan grave que el bebé corría un riesgo muy elevado de perder gran parte del intestino si se esperaba hasta el nacimiento».. Al respecto, el doctor señala que el feto «tenía prácticamente todo el intestino fuera del abdomen y comprimido por el propio orificio, de apenas un centímetro». Por lo tanto, si este no era operado mientras aún estaba en el vientre materno, corría riesgo de sufrir el síndrome del intestino corto y tener que requerir nutrición parenteral a largo plazo e incluso un trasplante intestinal.. Por su parte, el doctor Xavier Tarrado, jefe de cirugía del Hospital Sant Joan de Déu, insiste en que «normalmente, la mayoría de gastrosquisis van bien, pero las más complejas tienen mal pronóstico ya que el intestino puede acabar muy dañado, lo que podría provocar que el bebé perdiera parte del mismo, que un segmento quedara obstruido o que sufriera el síndrome del intestino corto, lo que dificultaría la tolerancia a la alimentación de forma natural, por lo que habría que recurrir a la parenteral a largo plazo o incluso a un trasplante».. En este contexto, los médicos tenían claro que la intervención fetal era la mejor opción y se sentían preparados para llevarla a cabo pese a ser un tipo de cirugía muy novedosa y entrañar ciertos riesgos y complicaciones. Por ello, Camila tuvo sus dudas. «Cuando nos plantearon la intervención, al principio dijimos que no la íbamos a hacer, pero después nos dimos cuenta que era el camino más viable para nuestro bebé, Thiago, y aceptamos».. Una intervención de extrema precisión. Así las cosas, el 10 de febrero, cuando la madre se encontraba en la semana 28 de gestación, el bebé fue intervenido por un equipo de especialistas en medicina y cirugía fetal, cirugía pediátrica, anestesiología y neonatología de BCNatal y Sant Joan de Déu.. Previamente, un par de semanas antes, ya se había inyectado en la pared abdominal del bebé una toxina botulímica para relajar la musculatura de la misma y así posibilitar la introducción del intestino. Transcurridos unos 15 días, tiempo suficiente para que esta pequeña intervención ambulatoria hubiera surtido el efecto deseado, se llevó a cabo la operación, que duró unas dos horas y media.. En primer lugar, los cirujanos accedieron al útero a través de una incisión en el vientre de la madre y, antes de empezar a operar, tuvieron que recolocar al feto en una posición que les permitiera llegar mejor a su abdomen. «La postura habitual del bebé en la barriga materna es con el abdomen hacia la madre y sus extremidades tapando el mismo, por lo que había que colocarle en una posición que hiciera posible acceder al mismo y sin obstáculos, la cual es poco natural», explica el doctor José María Martínez, jefe de cirugía fetal del Clínic.. El siguiente paso consistió en introducir los tres trócars de la laparoscopia en la bolsa amniótica para extraer el líquido amniótico e introducir gas con el fin de crear un espacio en el abdomen donde poder trabajar con garantías y seguridad, así como para tener una mejor visión de la zona a intervenir. A continuación, los cirujanos fueron reintroduciendo el intestino dentro de la pared abdominal, un procedimiento de gran complejidad, razón por la cual esta intervención solo está indicada para los casos más graves.. Y es que, a las dificultades ya mencionadas, se añade el hecho de que esta requiere una gran precisión y experiencia por parte de los cirujanos, tanto por el peso del bebé, como por las dimensiones del intestino y las del agujero por el que este debía introducirse de nuevo en el abdomen del feto. En este caso concreto, el bebé tan solo pesaba 700 gramos, su intestino medía 80 centímetros de longitud y tenía un diámetros de 3 a 15 milímetros y este tenía que ser introducido por una perforación de 1,5 centímetros, que los cirujanos cerraron tras concluir la operación.. «El intestino ya estaba muy dilatado y el agujero por el que lo teníamos que introducir era muy pequeño. Debíamos manipularlo con extrema precisión y cuidado para no dañarlo, porque es una estructura muy fina y delicada, como papel de fumar», explica Torrado, quien al respecto señala que «había riesgo de perforación del intestino o de presionar en exceso el cordón umbilical, lo que hubiera cortado el flujo placentario y ello habría producido un paro cardíaco al bebé». Además, para llevar a cabo la operación al feto era necesario manipular el útero materno, que ante cualquier estimulo puede sufrir contracciones, por lo que resultaba imprescindible garantizar que este permaneciera relajado engañando al cuerpo, haciendo que la fisiología del mismo no se percatara de esa manipulación. Asimismo, el introducir los trócares entraña un riesgo de sangrado o hemorragia para la madre, así como la posibilidad de provocar que la placenta se soltara.. En definitiva, como señala el doctor Gratacós, «era como operar a dos pacientes a la vez, uno de los cuales estaba sano y el otro, el bebé, tenía unos tejidos tan delicados que se podían desgarrar».. En cualquier caso, la operación salió bien, los cirujanos cerraron el orificio del abdomen del bebé, extrajeron el gas y reintrodujeron el líquido amniótico para, finalmente, suturar a la madre. Con el paso de los días, el intestino del feto fue reduciendo su nivel de inflamación para recuperar su aspecto habitual y el embarazo se prolongó hasta la semana 34 de gestación, cuando la madre rompió aguas y se procedió a practicarle una cesárea. En los casos de gastrosquisis, que el parto se adelante suele ser habitual. Aunque no se conoce el motivo, normalmente este tiene lugar hacia la semana 36 de gestación.. Pese a que el bebé nació con un peso inferior al que corresponde a su edad gestacional, evolucionó de forma muy favorable y, tras un breve periodo de ingreso hospitalario, recibió el alta. A día de hoy, con dos meses, pesa 4 kilos, goza de buena salud y se alimenta con normalidad. Por el momento, no existe evidencia acerca de la evolución a largo plazo de estos bebés sometidos a cirugía fetal debido a una gastrosquisis, ya que hay muy pocos casos y todos son muy recientes, sin embargo, el doctor Tarrado está convencido que la evolución será buena. «Habrá que hacer seguimiento pero creemos que el problema que podría aparecer serían obstrucciones por adherencias», concluye
Especialistas del consorcio del Clínic y Sant Joan de Déu intervinieron al bebé en el vientre de la madre para reintroducirle el intestino dentro de la pared abdominal y evitarle así lesiones irreversibles
En la semana 20 de gestación, los profesionales del Hospital Clínic que seguían el embarazo de Camila, una joven de 20 años, detectaron en una ecografía rutinaria que el feto sufría una malformación congénita conocida como gastrosquisis.. Debido a la misma, la pared abdominal del bebé no se cierra correctamente, lo cual provoca un orificio cerca del ombligo, a la derecha del cordón umbilical, por el que los intestinos – aunque en algunos casos también puede suceder lo mismo con otros órganos- se desarrollan fuera del cuerpo. En consecuencia, al estar expuestos al líquido amniótico, estos se inflaman, pierden riego sanguíneo y pueden incluso llegar a sufrir necrosis. Además, existe también la posibilidad de que estos, al pasar por un orificio de muy escasas dimensiones e inflamarse, sufran estrangulamiento.. Ante la gravedad de la situación, Camila fue derivada a BCNatal, un consorcio de medicina maternofetal y neonatología integrado por el Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínic, donde se estudió el caso, se valoraron las diferentes opciones y se consultó al comité de ética para, finalmente, proponer a la madre gestante la posibilidad de llevar a cabo una cirugía fetal para evitar así lesiones irreversibles en los intestinos del bebé, la primera intervención en Europa de estas características.. Sobre la excepcionalidad de este tipo de cirugía, que solo esta indicada para un 10% de los casos y de la que solo existen muy escasos precedentes en Estados Unidos y alguno en Colombia, el doctor Eduard Gratacós director de BCNatal HSJD-HC, recuerda que normalmente, los fetos con gastrosquisis, una patología que solo se da en entre 2 o 3 de cada 10.000 nacimientos, con un total de 120 casos anuales en España, son intervenidos ya nacidos, sin embargo «este caso era tan grave que el bebé corría un riesgo muy elevado de perder gran parte del intestino si se esperaba hasta el nacimiento».. Al respecto, el doctor señala que el feto «tenía prácticamente todo el intestino fuera del abdomen y comprimido por el propio orificio, de apenas un centímetro». Por lo tanto, si este no era operado mientras aún estaba en el vientre materno, corría riesgo de sufrir el síndrome del intestino corto y tener que requerir nutrición parenteral a largo plazo e incluso un trasplante intestinal.. Por su parte, el doctor Xavier Tarrado, jefe de cirugía del Hospital Sant Joan de Déu, insiste en que «normalmente, la mayoría de gastrosquisis van bien, pero las más complejas tienen mal pronóstico ya que el intestino puede acabar muy dañado, lo que podría provocar que el bebé perdiera parte del mismo, que un segmento quedara obstruido o que sufriera el síndrome del intestino corto, lo que dificultaría la tolerancia a la alimentación de forma natural, por lo que habría que recurrir a la parenteral a largo plazo o incluso a un trasplante».. En este contexto, los médicos tenían claro que la intervención fetal era la mejor opción y se sentían preparados para llevarla a cabo pese a ser un tipo de cirugía muy novedosa y entrañar ciertos riesgos y complicaciones. Por ello, Camila tuvo sus dudas. «Cuando nos plantearon la intervención, al principio dijimos que no la íbamos a hacer, pero después nos dimos cuenta que era el camino más viable para nuestro bebé, Thiago, y aceptamos».. Una intervención de extrema precisión. Así las cosas, el 10 de febrero, cuando la madre se encontraba en la semana 28 de gestación, el bebé fue intervenido por un equipo de especialistas en medicina y cirugía fetal, cirugía pediátrica, anestesiología y neonatología de BCNatal y Sant Joan de Déu.. Previamente, un par de semanas antes, ya se había inyectado en la pared abdominal del bebé una toxina botulímica para relajar la musculatura de la misma y así posibilitar la introducción del intestino. Transcurridos unos 15 días, tiempo suficiente para que esta pequeña intervención ambulatoria hubiera surtido el efecto deseado, se llevó a cabo la operación, que duró unas dos horas y media.. En primer lugar, los cirujanos accedieron al útero a través de una incisión en el vientre de la madre y, antes de empezar a operar, tuvieron que recolocar al feto en una posición que les permitiera llegar mejor a su abdomen. «La postura habitual del bebé en la barriga materna es con el abdomen hacia la madre y sus extremidades tapando el mismo, por lo que había que colocarle en una posición que hiciera posible acceder al mismo y sin obstáculos, la cual es poco natural», explica el doctor José María Martínez, jefe de cirugía fetal del Clínic.. El siguiente paso consistió en introducir los tres trócars de la laparoscopia en la bolsa amniótica para extraer el líquido amniótico e introducir gas con el fin de crear un espacio en el abdomen donde poder trabajar con garantías y seguridad, así como para tener una mejor visión de la zona a intervenir. A continuación, los cirujanos fueron reintroduciendo el intestino dentro de la pared abdominal, un procedimiento de gran complejidad, razón por la cual esta intervención solo está indicada para los casos más graves.. Y es que, a las dificultades ya mencionadas, se añade el hecho de que esta requiere una gran precisión y experiencia por parte de los cirujanos, tanto por el peso del bebé, como por las dimensiones del intestino y las del agujero por el que este debía introducirse de nuevo en el abdomen del feto. En este caso concreto, el bebé tan solo pesaba 700 gramos, su intestino medía 80 centímetros de longitud y tenía un diámetros de 3 a 15 milímetros y este tenía que ser introducido por una perforación de 1,5 centímetros, que los cirujanos cerraron tras concluir la operación.. «El intestino ya estaba muy dilatado y el agujero por el que lo teníamos que introducir era muy pequeño. Debíamos manipularlo con extrema precisión y cuidado para no dañarlo, porque es una estructura muy fina y delicada, como papel de fumar», explica Torrado, quien al respecto señala que «había riesgo de perforación del intestino o de presionar en exceso el cordón umbilical, lo que hubiera cortado el flujo placentario y ello habría producido un paro cardíaco al bebé». Además, para llevar a cabo la operación al feto era necesario manipular el útero materno, que ante cualquier estimulo puede sufrir contracciones, por lo que resultaba imprescindible garantizar que este permaneciera relajado engañando al cuerpo, haciendo que la fisiología del mismo no se percatara de esa manipulación. Asimismo, el introducir los trócares entraña un riesgo de sangrado o hemorragia para la madre, así como la posibilidad de provocar que la placenta se soltara.. En definitiva, como señala el doctor Gratacós, «era como operar a dos pacientes a la vez, uno de los cuales estaba sano y el otro, el bebé, tenía unos tejidos tan delicados que se podían desgarrar».. En cualquier caso, la operación salió bien, los cirujanos cerraron el orificio del abdomen del bebé, extrajeron el gas y reintrodujeron el líquido amniótico para, finalmente, suturar a la madre. Con el paso de los días, el intestino del feto fue reduciendo su nivel de inflamación para recuperar su aspecto habitual y el embarazo se prolongó hasta la semana 34 de gestación, cuando la madre rompió aguas y se procedió a practicarle una cesárea. En los casos de gastrosquisis, que el parto se adelante suele ser habitual. Aunque no se conoce el motivo, normalmente este tiene lugar hacia la semana 36 de gestación.. Pese a que el bebé nació con un peso inferior al que corresponde a su edad gestacional, evolucionó de forma muy favorable y, tras un breve periodo de ingreso hospitalario, recibió el alta. A día de hoy, con dos meses, pesa 4 kilos, goza de buena salud y se alimenta con normalidad. Por el momento, no existe evidencia acerca de la evolución a largo plazo de estos bebés sometidos a cirugía fetal debido a una gastrosquisis, ya que hay muy pocos casos y todos son muy recientes, sin embargo, el doctor Tarrado está convencido que la evolución será buena. «Habrá que hacer seguimiento pero creemos que el problema que podría aparecer serían obstrucciones por adherencias», concluye
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